Tumor nasal de músculo liso de comportamiento maligno incierto: informe de un caso / Nasal smooth muscle tumor of uncertain malignant potential: A case report

Los tumores de músculo liso que no pueden ser clasificados según su histología como leiomiomas o leiomiosarcomas se denominan tumores de músculo liso de comportamiento maligno incierto. La localización nasal de estos tumores es muy infrecuente y la extensión adecuada de la cirugía para tratar estas neoplasias no está bien definida. Se describe el caso clínico de una adolescente de 16 años, que consultó por padecer un tumor de aspecto vascular en la cavidad nasal derecha y que fue tratada con éxito mediante cirugía intranasal. El diagnóstico histológico fue tumor de músculo liso de comportamiento maligno incierto. Por la rareza de estas neoplasias, su infrecuente localización nasal y la falta de evidencia que soporte cuál debe ser la extensión de la cirugía, es relevante la descripción y discusión del caso clínico.

Smooth muscle tumors that cannot be histologically classified as leiomyomas or leiomyosarcomas are defined as smooth muscle tumors of uncertain malignant potential. The location of these tumors in the nose is very rare, and the appropriate surgical extent to manage these neoplasms has not been adequately defined. Here we describe the case of a 16-year-old female adolescent who consulted due to a vascular-like tumor in the right nasal cavity who was successfully treated with intranasal surgery. The histological diagnosis was smooth muscle tumor of uncertain malignant potential. Given that these neoplasms are rare, the uncommon location in the nose, and the lack of evidence indicating the extent of surgery, it is relevant to describe and discuss this clinical case.

Rinosporidiosis humana de cavidad nasal en Argentina / Human rhinosporidiosis of the nasal cavity in Argentina

Resumen La rinosporidiosis es una enfermedad infecciosa causada por el patógeno protista acuático Rhinosporidium seeberi que habita en agua dulce de lagos o lagunas y el suelo. Es sumamente infrecuente, siendo endémica en India y Sri Lanka, aunque se han visto casos en países de Europa, África y Sudamérica. Predomina en jóvenes de sexo masculino y afecta tanto a humanos como animales. Se caracteriza por la formación de pólipos ro jizos uni o bilaterales, principalmente en cavidad nasal. Los síntomas de presentación en la vía aérea incluyen obstrucción, epistaxis, rinorrea y sensación de cuerpo extraño. Reportamos el caso de un varón de 22 años nativo de Argentina que se presentó a la consulta por insuficiencia ventilatoria nasal, rinorrea y epistaxis. La rinoscopía exhibió una formación polipoide que surgía del tabique septal y ocupaba toda la fosa nasal derecha. Microscópicamente el pólipo estaba revestido por epite lio de tipo respiratorio y pavimentoso y a nivel estromal evidenciaba proceso inflamatorio crónico granulomatoso con presencia de abundantes estructuras quísticas de pared gruesa de entre 100 y 500 μm (esporangios), que contenían en su interior abundantes endosporas. Las técnicas de ácido peryódico de Schiff y Grocott resalta ron dichas estructuras. Dado los antecedentes clínico-epidemiológicos y el cuadro morfológico se arribó al diagnóstico de rinosporidiosis.

Abstract Rhinosporidiosis is an infectious pathology caused by the aquatic protist pathogen Rhinosporidium seeberi that in habits the fresh water of lakes or lagoons and in the soil. It is extremely rare, being endemic in India and Sri Lanka, al though cases have been seen in countries in Europe, Africa and South America. It predominates in young males and affects both humans and animals. It is characterized by the formation of uni- or bilateral reddish polyps, mainly in the nasal cavity. Presenting airway symptoms include obstruc tion, epistaxis, rhinorrhea and foreign body sensation. We report the case of a 22-year-old man from Argentina who presented with nasal ventilatory insufficiency, rhinorrhea and epistaxis. Rhinoscopy revealed a polypoid formation arising from the septal septum and occupying the entire right nostril. Microscopically, the polyp was covered by respiratory and squamous epithelium, and at the stromal level it evidenced a granulomatous chronic inflammatory process with the presence of abundant thick-walled cystic structures between 100 and 500 μm (sporangia), which contained abundant endospores inside. The periodic acid Schiff and Grocott techniques highlighted these structures. Given the clinical-epidemiological background and the morphological picture, the diagnosis of rhinosporidiosis was reached.

A Systematic Literature Study of the Sinus Septi Nasi, Crista Galli and Other Minor Pneumatizations / Estudio Bibliográfico Sistemático del Seno Septi Nasi, Crista Galli y Otras Neumatizaciones Menores

SUMMARY: Variations in the paranasal sinuses and pneumatizations originating from these structures are clinically important for surgical procedures to be performed in the nose and nasal cavity regions. No systematic review examining the sinus septi nasi, crista galli and other minor pneumatizations was found in the literature review. This study aimed to review the papers in the literature including the sinus septi nasi, crista galli and other minor pneumatizations and standardize the mean incidence, distribution by sex, age and origin of these structures. Furthermore, it was aimed to examine the height, length, and width values of sinus septi nasi and crista galli pneumatizations, determine the measurement intervals and measurement values, and standardize them. The studies involving these pneumatizations were reviewed from various databases. After being evaluated according to the inclusion and exclusion criteria, 35 articles between the years 1991-2021 were reviewed. Based on the data obtained from these articles, we examined the incidence of sinus septi nasi, crista galli, and other minor pneumatizations. Middle nasal turbinate pneumatization had the highest incidence among all these pneumatizations. Uncinate process pneumatization had the lowest incidence. Considering the distribution by sex, no difference was found. Upon examining the age range, there were people aged between 1-95 years, and the mean age range was 33.05-41.48. The length, width and height values of crista galli and sinus septi nasi could not be standardized due to the insufficient number of studies and variable data in the literature. We believe that our study will contribute to similar future studies in larger populations with the clinical procedures to be performed in and around the nasal cavity.

Las variaciones en los senos paranasales y las neumatizaciones que se originan en estas estructuras son clínicamente importantes para los procedimientos quirúrgicos que se realizan en las regiones de la nariz y la cavidad nasal. En la revisión de la literatura no se encontró ninguna revisión sistemática que examinara el seno septi nasi, la crista galli y otras neumatizaciones menores. Este estudio tuvo como objetivo revisar los trabajos en la literatura que incluyen el seno septi nasi, la crista galli y otras neumatizaciones menores y estandarizar la incidencia media, la distribución por sexo, edad y origen de estas estructuras. Además, tuvo como objetivo examinar los valores de altura, longitud y ancho de las neumatizaciones del seno septi nasi y crista galli, determinar los intervalos de medición y los valores de medición, y estandarizarlos. Los estudios relacionados con estas neumatizaciones se revisaron a partir de varias bases de datos. Luego de ser evaluados según los criterios de inclusión y exclusión, se revisaron 35 artículos entre los años 1991-2021. Sobre la base de los datos obtenidos de estos artículos, examinamos la incidencia de septi nasi nasi, crista galli y otras neumatizaciones menores. La neumatización de la concha nasal media tuvo la mayor incidencia entre todas estas neumatizaciones. La neumatización del proceso uncinado tuvo la menor incidencia. Considerando la distribución por sexo, no se encontró diferencia. Al examinar el rango de edad, había personas con edades entre 1 y 95 años, y el rango de edad promedio fue de 33,05 a 41,48. Los valores de longitud, ancho y altura de crista galli y seno septi nasi no pudieron estandarizarse debido a la cantidad insuficiente de estudios y datos variables en la literatura. Creemos que nuestro estudio contribuirá a futuras investigaciones similares en poblaciones más grandes con los procedimientos clínicos que se realizarán en y alrededor de la cavidad nasal.

Asociación entre las variantes anatómicas del complejo osteomeatal y patología inflamatoria sinusal: estudio de casos y controles / Association between anatomical variants of the osteomeatal complex and inflammatory sinus pathology: case-control study

Introducción: las variantes anatómicas nasosinusales pueden ser una causa frecuente de infecciones crónicas, y resulta importante identificarlas en la práctica diaria. Objetivo: determinar la asociación entre las variantes anatómicas del complejo osteomeatal (COM) y el desarrollo de patologías inflamatorias nasosinusales. Materiales y métodos: estudio de casos y controles, muestra de 226 pacientes identificando las variantes anatómicas del COM en la tomografía computada (TAC) de senos paranasales (SPN) y su correlación clínica. Resultados: el 51,9 % presentaron hallazgos imagenológicos indicativos de patología inflamatoria nasosinusal y el 19,8 % reportaron sintomatología sugestiva de sinusitis en la historia clínica. Los SPN más afectados fueron: maxilares (46,9 %) y etmoidales (23 %). Las variantes anatómicas más frecuentes fueron las celdillas de Agger Nasi (50,2 %) y la desviación septal (46,2 %). Se encontró como variable estadísticamente significativa la inserción lateral de la apófisis unciforme (p = 0,015) más frecuente del lado izquierdo (p = 0.018, odds ratio [OR] = 4,078, intervalo de confianza [IC] 95 % = 1,3-12,6). Discusión: Se confirmó la incidencia de las variantes anatómicas más frecuentes en la literatura, sin embargo, no se correlacionan con los hallazgos clínicos para la serie de pacientes estudiada en comparación con otros estudios. Existe una alta relación entre la inserción lateral de apófisis unciforme y hallazgos de rinosinusitis escasamente documentados en la literatura médica. Conclusión: se requieren más estudios sobre modelos predictivos en muestras poblacionales mayores y protocolos de lectura TAC enfocados sobre diferentes variantes anatómicas de la apófisis unciforme.

Introduction: Sinonasal anatomical variants can be a frequent cause of chronic in- fections, so it is important to identify them in daily practice. Objective: To determine the association between the anatomical variants of the osteomeatal complex (OCM) and the development of sinonasal inflammatory pathologies. Materials and methods: Case-control study, a sample of 226 patients is analyzed identifying the anatomical variants of OCM in computed tomography of the paranasal sinuses and their clinical correlation. Results: 51.9% presented imaging findings indicative of sinonasal in- flammatory disease, 19.8% reported symptoms suggestive of sinusitis in the clinical history. The most affected paranasal sinuses were: maxillary (46.9%) and ethmoid (23%). The most frequent anatomical variants were Agger Nasi cells (50.2%) and septal deviation (46.2%). The lateral insertion of the uncinate process (p=0.015) was a statistically significant variable, more frequent on the left side (p=0.018, odds ratio [OR]=4.078, 95% confidence interval [CI]=1.3-12.6). Discussion: The incidence of the most frequent anatomical variants in the literature was confirmed, however not correlated with the clinical findings for the series of patients studied in comparison with other studies. There is a high relationship between the lateral insertion of the uncinate process and rhinosinusitis findings that are scarcely documented in the medical literature. Conclusion: More studies are required on predictive models in larger population samples and tomographic reading protocols focused on different anatomical variants of the uncinate process

Efecto de la expansión ósea maxilar en la vía aérea nasofaríngea: Una revisión bibliográfica / Effect of the maxillary bone expansion on the nasopharyngeal airway. A bibliographic review

Introducción: Uno de los tratamientos indicados para la deficiencia maxilar transversal es la expansión maxilar rápida (REM). El presente artículo trata sobre la terapia REM y muestra, a partir de una revisión bibliográfica, los diversos beneficios que esta puede brindar al paciente y los cambios que puede generar en su anatomía. Objetivos: Abordar el efecto de la terapia REM sobre la vía aérea nasofaríngea. También describir, en base a evidencia científica, los cambios que produce en la morfología y resistencia sobre la vía aérea faríngea. Esto mediante distintos métodos de estudios disponibles actualmente. Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos: PubMed, Clinicalkey y Epistemonikos. Se seleccionaron trabajos publicados en los últimos 8 años en adelante. De un universo total de 77 publicaciones, fueron seleccionados 12 estudios para esta revisión. Se excluyeron estudios en los cuales se realizaban acciones clínicas que escapan al tratamiento ortopédico. También se excluyeron tratamientos realizados para mejorar la vía aérea, basados en el tratamiento ortopédico del crecimiento mandibular. Resultados: En los estudios realizados mediante radiografías cefalométricas se obtuvo un aumento significativo (p <0.05) en el espacio de la vía aérea nasofaríngea, en particular en las medidas AD2 y AD-PtV, después del tratamiento ortodóncico. Por otro lado, AD1 también aumentó, pero no significativamente (p> 0.05). Conclusión: La terapia REM, en pacientes en crecimiento, logra separar la sutura palatina media aumentando el tamaño del piso de las fosas nasales y el volumen en el territorio nasofaríngeo. Se necesitan estudios con un tamaño de muestra mayor y un seguimiento a largo plazo para establecer el éxito de esta terapia.

Introduction: One of the treatments indicated for transverse maxillary deficiency is rapid maxillary expansion (REM). This article deals with REM therapy and shows, based on a bibliographic review, the various benefits that it can generate for the patient and the changes in their anatomy. Objectives: To elucidate the effect of REM therapy on the nasopharyngeal airway. Also expose, based on scientific evidence, the changes that it produces in the morphology and resistance on the pharyngeal airway. This through different study methods currently available. Materials and methods: A bibliographic search was carried out in the databases: PubMed, Clinicalkey and Epistemonikos. From a total universe of 77 publications, 12 studies were selected for this review. Results: In the studies carried out using cephalometric radiographs, a significant increase (p < 0.05) in the nasopharyngeal airway space was obtained, particularly in the AD2 and AD-PtV measurements, after orthodontic treatment. On the other hand, AD1 also increased, but not significantly (p > 0.05). Conclusion: REM therapy, in growing patients, manages to separate the middle palatal suture by increasing the size of the floor of the nostrils and the volume in the nasopharyngeal territory. Studies with a larger sample size and long-term follow-up are needed to establish the success of this therapy.

Angiosarcoma de cavidad nasal: reporte de caso y revisión de literatura

Los tumores malignos de cavidad nasal y cavidades paranasales son poco frecuentes y sus síntomas de presentación suelen ser unilaterales e inespecíficos; éstos incluyen: epistaxis, rinorrea y obstrucción nasal. Encontramos una amplia variedad histológica de tumores, entre ellos tenemos el angiosarcoma nasal, que es considerado una rareza y el diagnóstico definitivo lo da la confirmación anatomopatológica complementado con estudios inmunohistoquímicos. Su modalidad de tratamiento incluye múltiples opciones, pero la cirugía radical temprana con márgenes negativos asociado a radioterapia adyuvante, ofrece el mejor pronóstico. Se presenta a un paciente adulto masculino con un angiosarcoma nasal izquierdo que fue detectado de forma precoz y se manejó con cirugía radical y radioterapia.

Malignant tumors of the nasal cavity and paranasal cavities are rare, while presenting symptoms are usually unilateral and nonspecific like, epistaxis, rhinorrhea, and nasal obstruction. There are many histological varieties of tumors, among them we have nasal angiosarcoma, which is considered a rarity pathology. The definitive diagnosis is given by biopsy confirmation complemented with immunohistochemical studies. Its treatment modality includes multiple options, but early radical surgery with negative margins associated with adjuvant radiotherapy offers the best prognosis. We present a male adult patient with a left nasal angiosarcoma that was detected early and managed with radical surgery and radiotherapy.

Desviación septal nasal en relación con las deformidades nasales externas: un estudio observacional / Nasal septal deviation in relation to external nasal deformities: an observational study

La nariz es estructuralmente compleja, y esta complejidad da como resultado variaciones de forma nasal. El estudio tuvo como objetivo determinar las desviaciones septales nasales que ocurren en relación con las deformidades nasales externas. Se realizó un estudio transversal en el departamento de oído, nariz y garganta, en nuestro hospital. Todos los individuos que tienen desviación septal con deformidad nasal externa de noviembre de 2017 a noviembre de 2018. Esos pacientes serán evaluados mediante un examen clínico integral de la oreja, la nariz y la garganta. Los síntomas del paciente se clasifican con el cuestionario de prueba china nasal -22. Las deformidades septales se clasificaron utilizando la clasificación Mladina modificada. Las deformidades nasales externas se clasificaron empleando la clasificación de Yong Jo Jang. Aproximadamente, el 43% eran hombres y el 57% eran mujeres. Alrededor del 90% de los pacientes de 21 años a 50 años. Alrededor del 58% de los pacientes eran sintomáticos, mientras que el resto del 42% no tenía síntomas. Al correlacionar los síntomas con el tipo de desviación, se encontró significativamente asociación (P = 0.05). La mayoría de las personas se encuentran en el grupo de mediana edad. Tipo II y IV son los tipos más comunes de NSD, mientras que el tipo I es un final común. El encuentro notable de nuestro estudio es que los pacientes no tenían deformidad

The nose is structurally complex, and this complexity results in nasal shape variations. The study aimed to determine the nasal septal deviations occurrence in relation to external nasal deformities. A crosssectional study was conducted in Department of Ear, Nose and Throat, in our hospital. All the individuals having septal deviation with external nasal deformity from November 2017 to November 2018. Those patients be evaluated by comprehensive clinical examination of ear, nose and throat. Patient's symptoms are rated with Sino-Nasal Test -22 questionnaire. Septal deformities were classified using Mladina classification modified. External nasal deformities were classified employing Yong Jo Jang's classification. Approximately, 43% were males and 57% were females. About 90% of patients aged from 21 years to 50 years. About 58% of patients were symptomatic while the rest 42% were without symptoms. On correlating the symptoms with the type of deviation it was found significantly association (P=0.05). Majority of individuals are in the middle age group. Type II and IV are the most common types of NSD whereas type I is a common END. Noteworthy finding of our study is patients had no deformity.

Sarcoma de Ewing extraesquelético en cavidad nasal y senos paranasales, reporte de caso / Extra-skeletal Ewing sarcoma in the nasal cavity and paranasal sinus, case report

El sarcoma de ewing es un tumor maligno de rápido crecimiento, con prevalencia de 1-5 casos por cada 1.000.000 habitantes, su forma extraesquelética en la cavidad sinonasal o senos paranasales es inusual. Objetivo: describir la localización atípica de esta neoplasia y la importancia de lograr un diagnóstico oportuno. Paciente femenina, con una masa en la cavidad nasal derecha de dos meses de evolución, cefalea y epistaxis. Con asimetría en región orbitaria derecha y deformidad del tabique nasal, senos paranasales con sintomas de obstrucción. La tomografía reveló una masa que invade senos paranasales. La biopsia mostró un sarcoma de Ewing. Se confirmó con CD99. La paciente recibió quimioterapia y plan de resección quirúrgica, pero falleció. El diagnóstico y tratamiento oportuno del sarcoma de ewing en cavidad sinonasal debe apoyarse con examenes tomográficos, histopatológicos, inmunohistoquímicos y de ser posible citogenéticos para llegar al diagnóstico definitivo en etapas tempranas del tumor

Ewing's sarcoma is a rapidly growing malignant tumor, with a prevalence of 1-5 cases per 1,000,000 inhabitants, its extraskeletal shape in the sinonasal cavity or paranasal sinuses is unusual. Objective: to describe the atypical location of this neoplasm and the importance of achieving a timely diagnosis. Female patient, with a mass in the right nasal cavity of two months of evolution, headache and epistaxis. With asymmetry in the right orbital region and deformity of the nasal septum, paranasal sinuses with symptoms of obstruction. Tomography revealed a mass that invades the paranasal sinuses. The biopsy showed Ewing's sarcoma. It was confirmed with CD99. The patient received chemotherapy and a surgical resection plan, however she died. The timely diagnosis and treatment of Ewing's sarcoma in the sinonasal cavity should not be based solely on clinical evaluation, it requires a tomographic, histopathological, immunohistochemical and, if possible, cytogenetic examination to reach a definitive diagnosis in the early stages of the tumor.

Cuerpo extraño en fosas nasales y conducto auditivo externo en el Hospital de Clínicas

RESUMEN Introducción: La presencia de cuerpo extraño en cavidad nasal u ótica es un problema frecuente en pediatría, porque puede producir secuelas severas para la salud del paciente. Estratificar por edades nos ayudaría a definir las medidas más apropiadas ente estos eventos en las distintas edades. Objetivo: Conocer la diferencia de media de edades entre pacientes con cuerpo extraño ótico y nasal. Metodología: Estudio observacional descriptivo con componentes analíticos, de muestreo aleatorio simple. De pacientes pediátricos del Hospital de Clínicas con antecedentes de introducción de cuerpo extraño en fosas nasales y conducto auditivo externo de enero a junio del 2019. Resultados: Fueron analizadas 182 interconsultas al servicio de otorrinolaringología, de pacientes pediátricos con antecedente de cuerpo extraño en oído o fosa nasal. El 47,81 % era del sexo femenino. En el 58,79 % de los casos el motivo de consulta era cuerpo extraño en fosa nasal y en el 41,21 % en oído. Los métodos de extracción más frecuentes fueron la cureta nasal (87,85 %) y el lavado de oído (54,67 %). Los cuerpos extraños más frecuente fue piezas de bijouteri. Solo 2 (1,09 %) pacientes requirieron internación (ambos con retraso en el desarrollo sicomotor) y extracción bajo sedación. El tratamiento más usado posterior a la extracción de oído fue antibióticos tópicos (52 %) y; antibióticos orales combinados con lavados nasales (28,97 %) para los de fosa nasal. La media de edades de pacientes con cuerpo extraño en fosa nasal fue de 2,97 años y en oído 5,59 años, significativamente mayor (p<0,05). Conclusión: Las guías refieren que los niños a partir de los 5 años distinguen lo bueno y lo malo, disminuyen las autointroducciones y esto se vuelve algo más bien accidental; sin embargo, en nuestra experiencia la edad promedio de introducción oído era mayor a 5 años.

ABSTRACT Introduction: The presence of a foreign body in the nasal or otic cavity is a frequent problem in pediatrics, because it can produce severe sequels for the patient's health. Stratifying by age would help us to define the most appropriate measures between these events at different ages. Objective: To know the average age difference between patients with otic and nasal foreign bodies. Methods: Descriptive observational study with analytical components, simple random sampling. Pediatric patients at the Hospital de Clínicas with a history of introduction of foreign body into the nostrils and external auditory canal from January to June 2019. Results: 182 interconsultations were analyzed in the otolaryngology service of pediatric patients with a history of foreign body in the ear or nostril. 47.81% were female. In 58.79% of the cases the reason for consultation was foreign body in the nostril and in 41.21% in the ear. The most frequent extraction methods were nasal curettage (87.85%) and earwashing (54.67%). The most frequent foreign bodies were pieces of bijouteri. Only 2 (1.09%) patients required hospitalization (both with delayed psychomotor development) and extraction under sedation. The most commonly used treatment after ear removal was topical antibiotics (52%) and oral antibiotics combined with nasal lavage (28.97%) for nasal fossa. The mean age of patients with foreign body in the nasal fossa was 2.97 years and in the ear 5.59 years (p<0.05). Conclusion: The guidelines state that children from 5 years onwards distinguish good and bad, decrease autointroductions and this becomes rather accidental; however, in our experience the average age of ear introduction was greater than 5 years.

Neuroblastoma olfatorio / Olfactory neuroblastoma

El neuroblastoma olfativo, también conocido como estesioneuroblastoma, es un tumor derivado de la capa basal del epitelio olfativo. Se presenta como una masa de tejido blando en la porción superior de la cavidad nasal que involucra las células de aire etmoides anteriores y medias en un lado y se extiende a través de la placa cribiforme en la fosa craneal anterior, es poco frecuente y representa menos del 3 % de las neoplasias intranasales. De acuerdo con la evolución epidemiológica, su distribución por edades es bimodal con un pico en pacientes adultos en la segunda década de la vida y otro en los quinta y sexta, sin existir predilección por género reconocida

Olfactory neuroblastoma, also known as esthesioneuroblastoma, is a tumor derived from the basal layer of the olfactory epithelium. It presents as a soft tissue mass in the upper portion of the nasal cavity that involves the anterior and middle ethmoid air cells on one side and extends through the cribriform plate in the anterior cranial fossa, it is rare and represents less 3% of intranasal neoplasms. According to the epidemiological evolution, its age distribution is bimodal with a peak in adult patients in the second decade of life and another in the fifth and sixth, with no recognized gender predilection

Características epidemiológicas, clínicas, radiológicas y anatomopatológicas de los tumores nasosinusales malignos en pacientes hondureños / Epidemiological, clinical, radiological and anatomopathological characteristics of malignant sinonasal tumors in Honduran patients

Introducción: Los tumores de la cavidad nasal y senos paranasales son neoplasias poco frecuentes. La histopatología y características clínicas son diferentes al resto de las neoplasias de cabeza y cuello. Objetivo: Caracterizar desde el punto de vista clínico-epidemiológico, radiológico y anatomopatológico a los pacientes mayores de 18 años con tumores nasosinusales malignos atendidos en un hospital hondureño. Métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal, mediante una técnica de muestreo no probabilístico por conveniencia se tomó una muestra de 30 pacientes que estaban hospitalizados en sala de otorrinolaringología del Hospital Escuela de la Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional Autónoma de Honduras, en el periodo enero del 2017-diciembre del 2019. Los pacientes estudiados habían sido diagnosticados con cáncer de nariz y senos paranasales. Resultados: El estudio incluyó 30 pacientes, de los cuales el 47 por ciento eran mayores de 50 años, de sexo femenino un 53 por ciento, amas de casa el 40 por ciento y agricultores el 20 por ciento. Los principales síntomas y signos fueron obstrucción nasal (50 por ciento), rinorrea (30 por ciento) y masa (20 por ciento), con localización principalmente en cavidades nasales (67 por ciento). Las características radiológicas más importantes fueron su vascularidad (43 por ciento) y unilateralidad (33 por ciento), la estirpe histológica que predominó fue el linfoma (30 por ciento). Conclusiones: Los tumores nasales predominaron en el sexo femenino, siendo la obstrucción nasal, rinorrea y masa sus síntomas y signos principales. El aumento de la vascularidad en la imagen por tomografía computarizada orienta a sospechar malignidad. Se evidenció que el factor económico y el desconocimiento de la enfermedad demoró la asistencia del paciente a un centro hospitalario(AU)

Introduction: Tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses are infrequent neoplasms. Their histopathology and clinical characteristics are different from those of other head and neck neoplasms. Objective: Carry out a clinical-epidemiological, radiological and anatomopathological characterization of patients aged over 18 years with malignant sinonasal tumors attending a Honduran hospital. Methods: A cross-sectional observational descriptive study was conducted. Nonprobability convenience sampling technique was applied to select a sample of 30 patients staying at the otolaryngology ward of the Medical Sciences Hospital School at the National Autonomous University of Honduras from January 2017 to December 2019. These patients had been diagnosed with nose and paranasal sinus cancer. Results: The study included 30 patients, of whom 47 percent were aged over 50 years, 53 percent were female, 40 percent were housewives and 20 percent were farmers. The main signs and symptoms were nasal obstruction (50 percent), rhinorrhea (30 percent) and mass (20 percent), with most common location in the nasal cavity (67 percent). The most important radiological characteristics were their vascularity (43 percent) and one-sidedness (33 percent), with lymphoma as the prevailing histological type (30 percent). Conclusions: Nasal tumors prevailed in the female sex, with nasal obstruction, rhinorrhea and mass as their main signs and symptoms. Increase in vascularity in computed tomography images leads to suspecting malignancy. Evidence was found that the economic factor and poor knowledge about the disease delayed patient attendance to a hospital institution(AU)

Horse choanae are directionally asymmetric / Las coanas de los caballos son direccionalmente asimétricas

SUMMARY: Studies related to the upper respiratory pathway asymmetries are still scarce in the veterinary literature. We present here a study of choanae asymmetries of a pure horses belonging to "Cavall Pirinenc Català" (Pyrenean Horse Breed). For this goal, the palates of 23 dry skulls with no apparent pathologies were photographed and evaluated using geometric morphometrics. On each photo, we identified and digitized a total of 26 points (subset of 2 mid-sagittal, 4 paired landmarks (discrete homologous points) and 10 semilandmarks (points on an outline determined by extrinsic criteria) per side on the choana. Both fluctuating and directional asymmetries appeared statistically significant, the latter accounting more than half of the total variation. The lateral bend observed in horse choanae may be due to the asymmetrically positioned nasal passages. So detected equine choana asymmetry must rather be considered functional, with no clinical implication and presents an important consideration when equine choanae shape.

RESUMEN: Los estudios relacionados con las asimetrías de las vías respiratorias superiores aún son escasos en la literatura veterinaria. Presentamos un estudio de coanas asimetrías de un caballo puro perteneciente al "Cavall Pirinenc Català" (Raza del Caballo de los Pirineos). Para ello, se fotografiaron y evaluaron los paladares de 23 cráneos secos sin patologías aparentes mediante morfometría geométrica. En cada foto, identificamos y digitalizamos un total de 26 puntos (subconjunto de 2 puntos medio sagitales, 4 puntos de referencia emparejados (puntos homólogos discretos) y 10 puntos semillanos (puntos en un contorno determinado por criterios extrínsecos) por lado de la coana. Ambos fluctúan Las asimetrías direccionales aparecieron estadísticamente significativas, representando estas últimas más de la mitad de la variación total. La curvatura lateral observada en las coanas de caballo puede deberse a los conductos nasales asimétricamente posicionados. Por lo tanto, la asimetría de coanas equinas detectada debería considerarse funcional, sin implicación clínica y presenta una importante consideración cuando se forman coanas equinas.

Carcinoma neuroendocrino moderadamente diferenciado (carcinoide atípico) de cavidad nasal: Reporte de un caso y revisión del tema / Moderately differentiated neuroendocrine carcinoma of the nasal cavity, a case report and literature review

Resumen Los carcinomas neuroendocrinos son tumores poco frecuentes en nariz y senos paranasales. Se consideran tumores primitivos y son los menos diferenciados del sistema neuroendocrino difuso. Se discute el caso de una paciente femenina de 49 años quien acude al servicio de otorrinolaringología en el Hospital Central Militar refiriendo masa en cavidad nasal izquierda de crecimiento progresivo en un periodo de 9 meses, así como epistaxis y obstrucción nasal izquierda. Mediante resonancia magnética y tomografía computada se observó tumoración de la cavidad nasal izquierda en su totalidad hasta nasofaringe, con captación heterogénea del medio de contraste. Se decide resección de tumoración mediante abordaje endoscópico (sinusotomía maxilar tipo III, etmoidectomía anterior y posterior izquierda, Draf esfenoidal tipo II izquierdo, Draf IIa del seno frontal izquierdo, así como septectomía posterior). El estudio histopatológico reportó un carcinoma neuroendocrino moderadamente diferenciado, por lo que se trató de forma conjunta con servicio de oncología médica. Este tipo de tumores son un reto diagnostico por la complejidad para diferenciarlos en un estudio histopatológico. La diferenciación efectiva de los mismos puede tener un impacto clínico, por lo que los avances en la intervención terapéutica podrían prolongar la supervivencia del paciente, mejorar la calidad de vida e incluso la cura.

Abstract Neuroendocrine carcinomas are rare tumors of the nose and sinuses. They are considered primitive tumors and are the least differentiated from the diffuse neuroendocrine system. We report a 49-year-old female patient who attends the otolaryngology service at the Central Military Hospital referring mass in the left nasal cavity with a progressive growth over a period of 9 months, including epistaxis, as well as left nasal obstruction. Magnetic Resonance Imaging and Computed Tomography imaging studies showed a tumor occupying the entirety of the left nasal cavity to the nasopharynx, with heterogeneous uptake of the contrast medium. Tumor resection is decided by endoscopic approach (maxillary sinusotomy type III, left anterior and posterior ethmoidectomy, left sphenoid Draf type II, left frontal Draf IIa as well as posterior septectomy). The pathology service reported a moderately differentiated neuroendocrine carcinoma. The treatment was decided joint session with the medical oncology service. These types of tumors are a diagnostic challenge because of the complexity to differentiate them in a histopathological study. Their effective differentiation can have a clinical impact, that's why the advances in therapeutic intervention could prolong patient survival, improve quality of life and even find a cure.

Frecuencia de portadores de Staphylococcus aureus resistentes a meticilina (SARM) en cavidades nasales en el personal de discentes de la Escuela Militar de Medicina / Frequency of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in nasal cavities in the personnel of the Escuela Militar de Medicina

Resumen Antecedentes: Las infecciones nosocomiales ocasionadas por cepas de Staphylococcus aureus resistentes a meticilina (SARM) son un problema de salud importante en todo el mundo. Este microorganismo produce una gran variedad de infecciones incluyendo osteomielitis, endocarditis invasora, artritis séptica y septicemia. S. aureus se encuentra habitualmente en piel y cavidad nasal, se disemina fácilmente a través de fómites, contacto piel-piel o contacto con fluidos nasales. Los discentes de la EMM están en contacto continuo con pacientes del Hospital Central Militar y pueden adquirir o diseminar este tipo de microorganismos. De aquí la importancia de la medicina preventiva, con el fin de valorar la frecuencia de este microorganismo y utilizar medidas sanitarias que puedan evitar su diseminación. Objetivo: Determinar la frecuencia de portadores de Staphylococcus aureus resistentes a meticilina (SARM) en discentes de la Escuela Militar de Medicina. Metodología: Muestras de mucosa de la cavidad nasal de discentes de la Escuela Militar de Medicina del 2do a 5to año, fueron cultivadas en agar sangre y agar sal-manitol, se seleccionaron cepas con morfología colonial y microscópica correspondiente S. aureus, se realizó pruebas de catalasa y coagulasa, cepas positivas a S. aureus fueron sometidas a antibiograma utilizando sensidiscos de oxacilina y la resistencia fue determinada a partir del diámetro en el halo de inhibición. Los discentes portadores recibieron tratamiento erradicador con mupirocina al 5% intranasal por 7 días y se tomaron nuevamente muestras para determinar la persistencia de S. aureus en la cavidad nasal. Resultados: De los 110 discentes de la Escuela Militar de Medicina a quienes se le tomó muestras 51 pacientes (46.36%) resultaron portadores positivos a S. aureus, el antibiograma con discos de oxacilina mostró una resistencia a meticilina de 12 pacientes correspondiente al 10.9%, mientras que con la terapia antibiótico erradicador con mupirocina al 5% intranasal, la presencia de S. aureus resistente a meticilina disminuyo al 0%. Conclusiones: Se obtuvo un 10.9% de discentes portadores de S. aureus resistente a meticilina, mismo que fue erradicado en su totalidad con mupirocina al 5% intranasal.

Abstract Background: Nosocomial infections caused by strains of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) are a major health problem throughout the world. This microorganism produces a wide variety of infections including osteomyelitis, invasive endocarditis, septic arthritis, and septicemia. S. aureus is usually found in the skin and nasal cavity, it is easily spread through fomites, skin-skin contact or contact with nasal fluids. The students of the EMM are in continuous contact with patients of the Hospital Central Militar and can acquire or disseminate this type of microorganisms. Hence the importance of preventive medicine, in order to assess the frequency of this microorganism and use sanitary measures that can prevent its spread. Objective: To determine the frequency of resistant methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) carriers in students of the Escuela Militar de Medicina. Methodology: Mucosa samples from the nasal cavity of students of the Escuela Militar de Medicina from the 2nd to 5th year, were cultured on blood agar and salt-mannitol agar, strains with corresponding colonial and microscopic morphology were selected S. aureus, tests were performed of catalase and coagulase, positive strains of S. aureus were subjected to antibiogram using oxacillin sensitives and the resistance was determined from the diameter in the inhibition zone. Student carriers received eradicating treatment with intranasal 5% mupirocin for 7 days and samples were taken again to determine the persistence of S. aureus in the nasal cavity. Results: Of the 110 students of the Escuela Militar de Medicina who were sampled 51 patients (46.36%) were positive carriers to S. aureus, the antibiogram with oxacillin discs showed a resistance to methicillin of 12 patients corresponding to 10.9%, while that with antibiotic eradication therapy with 5% intranasal mupirocin, the presence of resistant S. aureus Methicillin decreased to 0%. Conclusions: A 10.9% of students carriers of resistant S. aureus methicillin were obtained, which was eradicated in its entirety with 5% intranasal mupirocin.

Quiste dermoide en base de cráneo con trayecto fistuloso a punta nasal en un paciente pediátrico: reporte de caso / Skull base dermoid cyst fistulizing to the nasal tip in a pediatric patient: case report

El quiste dermoide es una lesión congénita poco frecuente, secundario a una regresión incompleta de tejido ectodérmico, y su incidencia es de 1/20 000-40 000 nacidos vivos. Debe realizarse una resección quirúrgica oportuna para prevenir el compromiso intracraneal y/o las complicaciones. El estudio imagenológico determina su extensión. Se han recomendado diferentes enfoques quirúrgicos, los cuales deben cumplir con los cuatro principios de Pollock. El siguiente estudio presenta el caso de un paciente pediátrico, de nueve meses de edad, con un quiste dermoide en la base del cráneo asociado con un trayecto fistuloso a punta nasal. La resonancia magnética nuclear (RMN) contrastada evidenció una masa quística en la región anterior a la crista galli comunicada con el tracto fistuloso a la punta nasal. El paciente fue llevado a cirugía para realizar la resección del quiste mediante rinoplastia externa combinada con abordaje endoscópico transnasal. Los resultados funcionales y estéticos fueron satisfactorios, sin recurrencia. Se evidenció una fístula de líquido cefalorraquídeo intraoperatoria corregida en el mismo tiempo quirúrgico.

The dermoid cyst is a rare congenital lesion, secondary to an incomplete regression of ectodermal tissue. Its incidence is 1/20,000-40,000 live births. Timely surgical resection must be performed to prevent intracranial involvement and/or complications. Imaging study determines its extension. Different surgical approaches have been recommended; all must adhere to Pollock's 4 principles. The following study presents the case of a pediatric patient, 9 months old, with a dermoid cyst at the skull base with a fistulous path to the nasal tip. Contrasted nuclear magnetic resonance revealed a cystic mass in the region anterior to the crista galli communicated with a fistulous tract at the nasal tip. The patient was taken to surgery for cyst resection by external rhinoplasty combined with a transnasal endoscopic approach with satisfactory functional and aesthetic results, without recurrence. A Cerebrospinal fluid fistula was evidenced, as an intraoperative complication, it was corrected in the same surgical time.

Melanoma mucoso nasal: una enfermedad impredecible / Mucosal melanoma of the nasal cavity: an unpredictable disease

RESUMEN El melanoma mucoso maligno es un tumor neuroectodérmico de menos del 5% de las neoplasias nasosinusales. Es un tumor de mal pronóstico clásicamente su promedio de supervivencia a cinco años es cercano al 28% y 17,5% a diez años, siendo aún peor cuando existe metástasis en cuello. Se presentan a continuación dos casos de melanoma mucoso en cavidad nasal y senos paranasales, el primero mujer 58 años con melanoma septal llevada a septotomía abierta más quimioterapia y radioterapia adyuvante, con recurrencia en cuello submaxilar derecho tratada con vaciamiento supraomohioideo actualmente sin recurrencia; el segundo hombre de 40 años con antecedente de resección melanoma septal quien presenta nuevo melanoma región etmoidal izquierda luego de su primera cirugía y es llevado a resección endoscópica transnasal sin tratamiento adyuvante por decisión del paciente.

ABSTRACT Sinonasal mucosal melanoma is a neuroectodermic tumor account less 5% of nasosinusal tumors. It has a poor prognosis with a five-year average survival near 28% and 17.5% to 10 years; if neck metastasis is even worst. Here we present two clinical cases. First one a woman 58 years old with septal melanoma who receives an open septectomy with chemotherapy and radiotherapy with submaxillary recurrence treated with supraomohyoid neck dissection. The second case, a man 40 years old with previous septal melanoma surgery who has an ethmoid sinus recurrence and receives transnasal endoscopic surgery without adjuvant therapy by patient desire.

Estesioneuroblastoma: reporte de caso y revisión bibliográfica / Esthesioneuroblastoma: case report and review

Resumen El estesioneuroblastoma (ENB), también conocido como neuroblastoma olfatorio, es una neoplasia maligna rara de la bóveda nasal que se cree que surge de las células receptoras neurosensoriales en el epitelio olfatorio. El ENB representa el 3% de todos los tumores nasales. Los tratamientos para ENB incluyen cirugía, radioterapia y/o quimioterapia, aunque a veces, es difícil lograr un tratamiento radical utilizando estas estrategias, ya que la mayoría de los pacientes se diagnostican en una etapa avanzada. Presentamos el caso de un varón de 46 años a quien se le diagnosticó ENB en el año 2016. Fue tratado inicialmente con resección endoscópica nasal, seguido de una craneotomía bifrontal. Posteriormente, recibió radioterapia adyuvante. Actualmente, su seguimiento a 3 años no muestra evidencia de metástasis locales, regionales o distantes, ni recurrencia.

Abstract Esthesioneuroblastoma (ENB), also known as olfactory neuroblastoma, is a rare malignant neoplasm of the nasal vault that is believed to arise from neurosensory receptor cells in the olfactory epithelium. ENB accounts for 3% of all nasal tumors. The treatments for ENB include surgery, radiotherapy and/or chemotherapy, though sometimes, it is difficult to achieve radical treatment using these strategies as most patients are diagnosed at a late stage. We present a case of a 46-year old male who had been diagnosed with ENB in 2016. He was initially treated with nasal endoscopic resection, followed by a bifrontal craniotomy. Afterwards, he received adjuvant radiotherapy. Currently, his 3-year follow up show no evidence of local, regional o distant metastasis, nor recurrence.

Hemangioma capilar lobular nasal: A propósito de un caso / Nasal lobular capillary hemangioma: A case report

Se presenta el caso de una mujer de 36 años, primigesta, quien en el cuarto mes de gestación presentó una lesión en la zona vestibular nasal derecha, secundaria a rinorrea acuosa por rinitis aguda viral; debido a la manipulación continua, la lesión sufría erosiones recurrentes y con el tiempo desarrolló una tumoración que creció hasta protruir hacia el exterior. La extirpación se realizó dos meses después del parto, y el estudio anátomo-patológico reveló hemangioma capilar lobular. Debido a que el lugar de presentación es inusual se reporta el caso y se realizó una revisión del tema. (AU)

We present the case of a 36-year-old woman who developed during the fourth month of her first pregnancy a lesion of the right nose following an acute viral rhinitis. Due to constant manipulation and recurrent erosions the lesion evolved to a tumor that protruded the nostril and obstructed the airway. The lesion was removed two months after delivery and the pathological diagnosis revealed a nasal lobular capillary hemangioma. Due to the rare presentation of this entity, we performed a literature review. (AU)

Endoscopic management of sinonasal hemangiopericytoma: case report and literature review

ABSTRACT Introduction: Hemangiopericytoma is a rare vascular tumor of the sinonasal region, associated with epistaxis and nasal obstruction as the main symptoms. When located in this region, it has special clinical characteristics that differentiate it from others. Case presentation: The following paper reports the case of a 43-year-old female patient presenting with right nasal obstruction and 6 months of evolution associated with mucopurulent rhinorrhea and recurrent right side epistaxis. Physical examination showed a right obstructive mass originating from the cribriform plate. Computed tomography of the paranasal sinuses revealed a complete blockage of the right nasal cavity by a homogeneous content, with soft tissue density and no evident contrast enhancement. The lesion extended superiorly to the cribriform plate but without intracranial or orbital extension. The patient was treated with endoscopic surgery and anatomopathological study revealed sinonasal hemangiopericytoma. The patient had complete remission and subsequent 3-year follow-up without recurrence. Conclusion: The recommended treatment for hemangiopericytoma is total surgical excision with free margins. The results are generally good and the risk of recurrence seems to be associated with incomplete tumor excision. A literature review is presented and its main characteristics are discussed.

RESUMEN Introducción: El hemangiopericitoma es un tumor vascular poco frecuente en la región nasosinusal que se asocia con epistaxis y obstrucción nasal como principales síntomas. Cuando se presenta en esta región, tiene características clínicas especiales que lo hace diferente de otras localizaciones. Presentación del caso: A continuación se presenta el caso de una paciente de 43 años de edad, con síntomas de obstrucción en fosa nasal derecha y 6 meses de evolución asociados con rinorrea mucopurulenta y epistaxis recurrente del lado derecho. El examen físico mostró una masa obstructiva en el lado derecho con origen en la placa cribriforme. Una tomografía computarizada de los senos paranasales reveló un bloqueo completo de la cavidad nasal derecha por un contenido homogéneo, con densidad de partes blandas, sin captación de contraste evidente. La lesión se extendía hacia el lado superior de la placa cribriforme, sin extensión intracraneal u orbitaria. La paciente fue tratada con cirugía endoscópica y el estudio anatomopatológico reveló un hemangiopericitoma sinonasal. La paciente tuvo remisión completa y se realizó seguimiento por 3 años sin recurrencia. Conclusión: El tratamiento recomendado para el hemangiopericitoma es la escisión quirúrgica total con márgenes libres, cuyos resultados son generalmente buenos. El riesgo de recurrencia parece estar asociado con una escisión tumoral incompleta. Se presenta una revisión de literatura, así como comentarios sobre sus características principales.

Histiocitosis de células de Langerhans con afectación de la órbita en un lactante: reporte de un caso / Langerhans cell histiocytosis with orbital involvement in an infant: Case report

La histiocitosis de células de Langerhans es una enfermedad poco frecuente, caracterizada por la proliferación clonal de células dendríticas mieloides CD1a positivas, asociada a un componente inflamatorio significativo. El compromiso óseo es común; en niños, las lesiones líticas más frecuentes son en la cúpula craneal y son raras las lesiones en la órbita. Se presenta a un lactante de 18 meses que consultó por edema periorbitario y proptosis del ojo derecho de dos meses de evolución. Al momento del examen físico, no se encontraron otras alteraciones. Se realizó una tomografía y una resonancia magnética, que mostraron una masa tumoral en el seno maxilar de crecimiento expansivo y erosión del techo de la órbita. La biopsia confirmó la proliferación CD1a positiva; recibió tratamiento con prednisona y vinblastina, con evolución favorable. Un tratamiento precoz puede evitar secuelas significativas en los pacientes cuando son sensibles al tratamiento. Es una entidad poco frecuente que requiere un alto índice de sospecha y un manejo multidisciplinario.

The Langerhans cell histiocytosis is a rare disease characterized by the clonal proliferation of CD1a + myeloid dendritic cells associated with a significant inflammatory component. The localized form of the disease is called eosinophilic granuloma. Bone involvement is common; in children, lytic lesions are most frequently found in the cranial dome being rare in the orbit. We present an 18-month-old infant who consulted due to periorbital edema and proptosis of the right eye, with two months of evolution. The computed tomography and the magnetic resonance imaging showed a maxillary sinus tumor mass of expansive growth and erosion of the roof of the orbit. The biopsy confirmed CD1a+ proliferation; it was treated with prednisone and vinblastine with favorable evolution. It is a rare entity that requires a high index of suspicion and multidisciplinary management. Early diagnosis and treatment leads to a favorable prognosis for the patient.